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金融网权威发布2016-2017年陕西少儿医保办理流程手续及报销比例范围，更多2016-2017年陕西少儿医保办理流程手续及报销比例范围相关信息请访问金融网。2016-2017年陕西少儿医保办理流程手续及报销比例范围
目前，全国城镇职工医保、居民医保、新合疗参加人数已达12.5亿人，覆盖95%以上人群。职工人均筹资达2000～3000元(各统筹地区根据社会平均工资筹资水平有关)。居民医保、新合疗今年政府补助费用和个人交费也有了提高，所有参保人群享受保障水平也有了较大提高。
一、目前现有的医疗保险品种和与医疗有关的险种
1、城镇职工基本医疗保险
西安市职工个人缴纳工资的2%，单位缴纳工资的7%;省直个人缴纳2%，财政补助单位缴纳10%。公务员补充医疗保险缴费6%，厅局级以及享受政府特贴人员2%.参加基本医疗保险一个年度西安市医疗保险最高限额是5万元，省直是4.5万元。
在城镇职工基本医疗保险的基础上，有些单位还参加了大额医疗费用补助保险(也称大病统筹)，大额医疗保险报销最高报销限额西安市是40万元，省直可报25万。
2、城镇居民基本医疗保险
西安市居民个人缴费180元，今年财政补助207元，共筹资387元。经济好些市或地区筹资费用更高些，也有些市或地区经济状况稍差些的筹资费用稍低。低保、重度残疾的城镇从业居民及低收入家庭60岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元;少年儿童按个人缴纳30元，财政补助207元，低保、重度残疾儿童个人缴纳10元，财政补助227元。
3、农村新型合作医疗制度
前些年由个人缴费10元，中央政府补助10元，省市县补助10元，今年，中央、省市政府补助逐步提高到200元。个人缴费30元，参保后今年在一个年度内住院最高可报销到5万元，每次住院根据定点医院级别及花费多少分段按比例从30%～70%予以报销。住院在乡、镇医院报销比例高一些，市、省级医院低一些，由于是区县统筹，各地报销比例不相同，将来全市或全省统一统筹，地区之间、县与县之间差异可缩小。今年陕西各县平均住院报销在40%以上，最高报销5万元/年。
4、离休人员医疗费用
离休人员是指建国前参加革命的老干部和建国前参加革命的工人，其享受的医疗费用由国家财政拨款全额报销，个人不用缴纳任何比例的费用。理论上讲医疗费用根据病情无限额，政府为了减少浪费和对离休人员医疗费用总额控制，以陕西省为例，2007年离休人员由省级财政每人补助5000元，单位补助7000元，由单位统一缴费到西安市医保中心，由医保中心统一管理，个人医疗虽不缴纳起付标准和自付比例，但也要参照国家基本医疗保险药品目录和医疗服务设施和诊疗项目目录执行，超过范围的自费。2010年对超过这三个目录以外项目的自费部分陕西省规定：1945年8月1日前参加工作的离休人员全部报销，1945年8月1日以后参加工作的离休人员报85%，个人自付15%。费用从2010年起，西安市统一由财政人均筹资20000元，单位不再缴纳费用。省属企业由省财政承担。
5、工伤保险
工伤保险是由政府举办，各企事业单位按工资总额的0.5%～2%的比例强制性缴费的一种保险，用于职工在上班期间发生伤害事故进行医疗救助费用的补偿，其医疗费用报销比基本医疗保险报销范围要宽，药品执行国家基本医疗保险和工伤保险药品目录中工伤保险目录。个人不用交任何比例费用。
6、生育保险
生育保险是由政府举办，为维护妇女权益的一种生育医疗保险，由政府强制性举办，要求各用人单位按工资总额的0.5%比例缴纳费用，在职工生育时对其所发生的医疗费进行补偿。
7、大中专学生医疗保险
大中专学生一律参加居民医疗保险。
8、医疗救助
由民政部门对于城乡贫困人员患病后的医疗费用进行一定比例的救助，以及对无主贫困人员在医院所发生的医疗费用予以补偿。
9、惠民病房
又称扶贫病房，是2006年陕西省卫生行政部门推出的一项为了减轻贫困人员看病难，看病贵问题而设立的一项惠民政策，要求各级医院对城市低保、农村贫困人口未参保居民或农民凭当地乡镇政府或县民政部门有效证明，在医院门诊或住院期间超过100元以上的大型检查、床位费、诊疗费减免20%的办法。
10、商业医疗保险
由各个商业保险公司推出的各种医疗保险品种繁多，支付待遇不尽相同，保险公司举办的商业医疗保险与政府举办的社会医疗保险不同，商业医疗保险是自愿参加，参加时必须体检，体检无特殊疾病时方可参加，否则是逆向参保，保险公司不认可，并在缴费后有3个月～6个月的观察期，经过观察等待期满后患病在定点医院治疗后按合同规定予以赔偿。
二、参加了医疗保险如何人享受保险待遇
不管是参加了由政府举办的社会医疗保险即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险还是农村新型合作医疗，或是其他商业医疗保险以及工伤、生育保险等，门诊看病或住院时必须清楚本人所参加的保险种类及报销的要求和规定。
1、参加西安市或省直职工基本医疗保险的患者，看病前必须带职工医疗本、IC卡(省直医疗保险卡)、身份证，看病时主动向医生出示和告诉参保职工身份。西安市职工参保人员门诊CT、ECT、MRI、心脏B超、TCD、胃镜、结肠镜、动态心电图、高压氧舱治疗、体外振波碎石治疗泌尿系或胆道结石、体外射频治疗重度前列腺肥大、宫腔镜检查，省直参保人员门诊CT、ECT、MRI、心脏B超、TCD、胃镜、结肠镜、动态心电图、高压氧舱治疗、体外振波碎石治疗泌尿系或胆道结石、体外射频治疗重度前列腺肥大、支气管镜检查时由经治医生填写门诊特检特治费用审批单，科主任签字，定点医院医保办审批后，个人只缴30%费用，另外70%费用可免交，由定点医院挂帐后与省医保中心或市医保中心结算。普通门诊检查、治疗、用药可用本人IC卡或现金支付，不再予以报销。省直和西安市对门诊部分慢性病有补助，需要由单位经办人协助到医保中心办理批准手续。
2、参保人员住院时需提前告诉门诊医生自己参加了那种医保，并出示医保本和医保卡。门诊医生开出住院证后，持住院证、医保本、医保卡及身份证前往定点医院医保办审核登记，西安市及有些地市医保有住院病种目录限制，在病种目录内才能享受医保，予以报销，否则住院不能报销。
3、某些市、区、县医保中心还规定，参保患者住院时必须先持住院证和诊断证明、医保本到所属医保中心审核登记，由医保中心开具同意住院治疗转院审批单方可住院，其治疗后费用才可报销。
4、省直医保患者或西安市医保患者门诊特殊病种如脏器移植后服用抗排斥药、肾功能衰竭门诊血液透析、腹膜透析、恶性肿瘤门诊放化疗等，在门诊由经治医师填写门诊特殊病种费用审批单及治疗计划书，经医院医保办审核盖章后到市(或省)医保中心审核批准后，(有些医保中心简化不再到医保中心审批)血液透析和服用抗排斥药可按1∶9比例报销，即个人自付10%，剩余90%由定点医院门诊挂帐按月与医保中心结算。门诊放化疗个人先支付乙类药品个人自付的比例，剩余部分和治疗费用再按3∶7比例报销，即个人自付30%，剩余70%由定点医院与医保中心结算。
5、参保职工门诊普通检查治疗不予报销，用医保个人帐户IC卡或现金支付，由于西安市个人帐户金额较少，因此除非必要，诊断明确后检查治疗用药尽量在住院后进行。
6.急诊患者如诊断明确，尽量办住院手续，否则门诊抢救及留观后费用报销较麻烦。门诊急诊抢救费用报销需要门诊抢救病历、费用明细单、双处方、急诊证明等，这些材料汇总到市医保中心报销，其总费用要扣掉起付标准(即门槛费)850元(省直650元)后，再按70%报销。每年不同的病种报销费用有一定的限额。
7.住院检查治疗，出院时交付个人承担的比例和住院起付标准后，剩余部分由医院与医保中心结算。西安市职工住院医保病人个人自付率占住院总费用的30～35%左右。报销65%～70%。
8.门诊或住院时，参保人要不时提醒医生自己是参保患者，提醒医生在检查、治疗、材料等尽可能在医保范围内选择，否则不能报销，如应用昂贵的药品、材料个人承担的费用数量就可能很大。遇到自己不明白时，多向单位医保经办人，医院医保办、医保中心咨询，自费项目医务人员要征得参保人员同意并签超医保范围协议书。
9、居民医保
西安市居民医保三级医院起付标准700元，现已下调。，低于职工医保(以三甲医院为例)的950元(第一次)，报销比例核算较简单，个人自付55%，报销45%，儿童报销比例再高5%。成年一个年度最高报3.5万元，儿童一个年度最高报4万元，没有大额医疗补助保险(或称大病补充保险、大病统筹等)，其病种目录、药品目录、服务设施及诊疗项目目录及等与职工医疗保险相同;少年儿童没有病种限制。二级医院统筹基金报销50%，个人承担50%;一级医院统筹基金报销60%，个人自付40%;社区卫生机构统筹基金支付70%，个人承担30%。少年儿童在上述基础上报销比例提高5%。
10、离休人员原则上是全额实报实销，但要参照职工医保药品目录、服务设施及诊疗项目管理;职工医保不报销范围的药品、材料等，从2010年起1945年8月1日以前参加工作的离休人员全部报销，1945年8月1日以后参加工作的离休人员报85%。离休人员不需交纳起付标准和个人比例，离休人员无病种目录限制。
11、工伤保险
工伤保险在医保和工伤药品目录内用药，在职工诊疗范围和服务设施范围内检查治疗其费用全额报销，不需个人交纳部分费用。从今年起，部分地市也采用医院挂账方式结算，不再由个人全额交费，出院后到工伤保险中心报销。
12.生育保险
目前西安市生育保险采用定额补助办法，每顺产一次补助4000，剖宫产6000元(含产前检查)(各地市报销数量不相同)，个人全额与医院结算出院费用后，携带出院发票、诊断证明、病例复印件等资料到市医保中心生育保险科报销。今年还将报销26项并发症的费用。
13、商业保险
按商业保险合同报销范围出院时与医院结清费用后持病历复印件、诊断证明、费用明细单到保险公司报销，需要说明的是商业保险参保人住院和出院及报销时需要与经办人取得联系，以便予以协助。
14、新农合
新农合各区县报销起付线不统一，省卫生厅新合疗办2008年省级三级医院直通车补助起报线为5000元，超过此线后按40%报销，三级医院补助封顶线为每户每年累计住院最高补偿额为15000元。14周岁以下儿童达到5000元起报线按60%补助。同样患者在住院前要到所属区县新农合办办理登记审批手续，否则出院不能报销。如果是直通车报销定点医院，出院时到医院新农合办公室办理手续，交纳个人自付部分，需要新农合补助报销部分挂帐由定点医院与当地区、县新农合办结算。
今年筹资标准已提高，各地市、县报销比例及限额均有所提高，可达5万元。